闭环百科7 | 来自人工胰腺研究者的肺腑之言,相信看完你一定受益匪浅
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闭环百科7 | 来自人工胰腺研究者的肺腑之言,相信看完你一定受益匪浅
2018-10-15    阅读量:

引言:

在美国克利夫兰诊所举行的医疗创新年会上,公布了2018年十大医疗创新成果[1],其中第一名就是混合闭路胰岛素输送系统(Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System)。它更接地气的名字,叫做人工胰腺。人工胰腺也就是闭环系统,主要由血糖信息源、计算控制系统和胰岛素泵组成。血糖信息、碳水量、胰岛素泵信息等相关数据传入闭环系统,系统通过算法计算,预测血糖变化趋势,并控制胰岛素泵输注,使血糖维持在目标范围,周而复始形成闭环。

人工胰腺可简单划分为公司成熟产品及DIY项目(即依靠自己完成搭建)。介于国外已上市或即将上市的人工胰腺产品(如美敦力670G)近几年内暂无法进入中国市场,对于中国1型糖友而言,DIY人工胰腺项目是唯一选择。

DIY人工胰腺项目的创建初衷在于帮助有能力搭建并自行解决问题的1型糖尿病患者更早期接触与使用人工胰腺这项先进技术。所以使用者最初多是硬件、软件工程师,他们有能力自己完成搭建并解决后续的各项问题。然而,在世界各地,有许多同样热切希望使用人工胰腺的糖尿病患者,却由于所处地区无上市产品、上市产品价格过于昂贵、DIY项目搭建难度大、语言存在障碍等原因被人工胰腺“拒之门外”。


研究者说


我们团队(翁建平教授团队联合国内唯一专注于1型糖尿病的“糖糖圈”团队)现正开展以科研为导向的人工胰腺免费搭建活动,希望能够让广大中国1型糖友也有机会更快享受到这项高科技带来的高效控糖效果与便利生活。但随之而来的问题是,这些靠他人搭建、对人工胰腺了解认识不够深刻的糖友们,能否在之后的使用中真正受益,而不是被各种硬件、软件bug(错误)及闭环复杂的控糖算法所打击,继而放弃?


如何让更多患者“用得到”人工胰腺,又能够“用得好”,一直是我们团队所思考的问题。」


其实,让患者“用得到”并不难。团队已经摸索出成熟的人工胰腺装置搭建方法,只要患者能够自备设备即可完成搭建。但让患者“用得好”,才是我们最关注的。要用得好,需要患者具备一定学习能力、积极配合、信任整个团队,更需要研究者团队强大的1型糖尿病知识背景、丰富的临床经验与人工胰腺使用经验,并一直与时俱进,跟紧科学最前沿。

为了让参与搭建的糖友们能够“用得到”且“用得好”,我们在搭建前期就要求患者能够熟练掌握人工胰腺装置中两大基本元素(动态血糖监测系统与胰岛素泵);在搭建时能够到深圳实地学习,由研究者“手把手教学”;搭建后我们也提供免费的跟踪支持,帮助糖友们平稳过渡,成为自己的人工胰腺控糖专家。


正如DIY人工胰腺项目的鼻祖、OpenAPS创始人Dana Lewis所说,与其他技术一样,人工胰腺的使用同样存在学习曲线[2]最初使用时,可能效果反而不如自己手动调糖,毕竟人与机器需要磨合。但通过不断地磨合,人工胰腺的控制效果肯定比自己手动调整要好(主要体现在3个月后糖化血红蛋白下降,低血糖时间明显减少,血糖达标时间明显提高)[3, 4]。而这个磨合过程,其实就是对于人工胰腺各项参数的不断最优化调整。


想要使调整最优化,不仅需要具备丰富的1型糖尿病调糖经验,还要能够充分理解闭环的控制原理,并综合考虑胰岛素剂量、饮食(包括碳水计算的准确度)、运动、身体状况等因素。如果你在未闭环前就对调糖手足无措,或者觉得效果不甚满意的话,那加入闭环这个元素后,恐怕会更加措手不及。另外,DIY人工胰腺项目最早起源于美国、德国等西方国家,绝大多数开发者均来自西方国家;在国外虽有许多人工胰腺使用者,但国外的经验并非能够全部照搬中国人群饮食更加丰富、碳水比例更高(甚至南北方都存在差异),胰岛素敏感性与西方人群相比也存在差异。而这些差异,都是佩戴人工胰腺过程中需要考虑的因素,它们会影响到人工胰腺的使用效果。

我们对中国人群不仅有丰富的临床经验,同时也完成了多项颇具影响力的研究项目(见下文),对于闭环原理也有较深理解。“糖糖圈”患教团队同样拥有丰富的调糖经验,曾为超过250名1型糖友完成调糖服务。项目本身以科研为导向,讲求项目的安全性、科学性以及高度的责任感;且具备公益色彩、全程免费。以上种种,均保证了患者佩戴人工胰腺能够享受到最为科学、高效而安全的控糖体验。


使用人工胰腺过程中还可能存在装置硬件、软件错误,这些如果不能及时解决同样会影响糖友们的控糖效果。团队中有专注于IT技术、硬件、软件技术的工程师,可以及时高效解决技术问

科学研究表明,人工胰腺使用过程中的各类心理问题不容忽视[5]团队中的医生具有多年的临床经验、“糖糖圈”团队专业的心理咨询师团队也能够在心理疏导方面为各位使用者提供专业的支持


“聪明的机器需要聪明的头脑,更需要强大的团队护航!”我们相信如果糖友们能够积极学习、配合,经过3个月时间,也可以成为自己的专业闭环调糖师,在收获漂亮血糖曲线的同时改善睡眠质量、提高整体生活质量,降低并发症发生发展风险,减少未来的医疗开支。


团队已完成或正在进行的研究项目:

1. 中国1型糖尿全人群病发病率调查研究,由翁建平教授领衔的中国1型糖尿病研究组完成。研究成果发表于医学领域四大期刊之一——《英国医学杂志BMJ》

2. 1型糖尿病疾病管理和控制与妊娠结局关系的研究(2015年度卫计委公益性行业科研专项)

3. 中国1型糖尿病教育管理项目

4. 中国1型糖尿病登记管理项目

5. 广东省1型糖尿病转化医学研究项目


内分泌科医生团队





人工胰腺研究者简介


参考文献

[1]   Business CsC.Cleveland clinic announces top 10 innovations of 2018. http://www.crainscleveland.com/article/20171025/news/140006/cleveland-clinic-announces-top-10-innovations-2018(accessed Sept. 25, 2018)
[2]   Lewis D. Setting expectations for successfulartificial pancreas/hybrid closed loop/automated insulin delivery adoption.Journal of diabetes science and technology, 2017, 1932296817730083

[3]   Weisman A, Bai J-W, Cardinez M, et al. Effect of artificial pancreassystems on glycaemic control in patients with type 1 diabetes: A systematicreview and meta-analysis of outpatient randomised controlled trials. The lancetDiabetes & endocrinology, 2017, 5: 501-512

[4]   Bekiari E, Kitsios K, Thabit H, et al. Artificial pancreas treatmentfor outpatients with type 1 diabetes: Systematic review and meta-analysis. Bmj,2018, 361: k1310

[5]  Farrington C. Psychosocial impacts of hybridclosed-loop systems in the management of diabetes: A review. Diabet Med, 2018,35: 436-449

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文章转自“1型糖尿病关爱中心”公众号